糖尿病少见神经并发症的诊治方法有哪些【消息】

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯，致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯，为用户的健康保驾护航！

神经系统病变是糖尿病常见并发症之一，累及约半数以上的患者。糖尿病神经系统病变是一个渐进性疾病，其发生机制复杂、并发症非常广泛，患者可出现一种类型的神经病变或多种类型的神经病变同时出现。常见的神经病变类型包括周围神经病变和自主神经病变。周围神经病变包括慢性侵袭性神经病变、急性痛性神经病变、弥漫性对称性运动神经病变、局灶性血管性神经病变、低血糖性神经病变；自主神经病变有直立性低血压、神经性水肿、高灌注状态、心动过速、发汗异常、胃轻瘫、阳萎、女性性功能障碍、腹泻、食管运动异常、胆囊排空障碍、呼吸障碍、猝死、呼吸暂停、咳嗽反射障碍、糖尿病性膀胱等。相对少见的神经并发症包括压迫性神经病变、治疗导致的神经病变、糖尿病性脑部病变、糖尿病性肌萎缩、多发性神经根病、慢性糖尿病性脑病、急性糖尿病性脑病、糖尿病性脊髓病、糖尿病性癫痫、糖尿病性舞蹈病等。糖尿病性脊髓病发生与代谢控制不佳、微血管病变，脊髓微血管基底膜增厚或变性使血供减少以及脊髓变性与脱髓鞘改变有关。糖尿病性脊髓病主要涉及脊髓后索和侧索，后索症状更为明显，表现为深感觉障碍、感觉性共济失调和肌张力异常。糖尿病性脑病是糖尿病时多种代谢异常损害中枢神经系统，使得大脑在结构、神经生理、神经及精神方面发生病理性改变，以获得性认知和行为缺陷为特征。急慢性脑病可表现为记忆力、注意力和工作能力障碍、眩晕、头痛、肌张力降低、睡眠障碍、情绪低落、瞳孔缩小、癫痫发作、舞蹈病等，个别病人甚至以癫痫或舞蹈病为糖尿病的首发症状。糖尿病并发癫痫与糖代谢异常时脑细胞癫痫阈值降低有关，也与糖尿病并发脑血管病变所致的局部脑组织缺血或急性脑循环障碍有关。舞蹈病的发生可能与高血糖时脑组织能量来源发生变化，使乙酰胆碱和γ氨酪酸合成减少，而多巴胺系统敏感性增高有关。糖尿病时的代谢异常可导致神经纤维的肿胀变性，易出现压迫性神经病变如腕管综合征和其它部位的神经受到嵌压。糖尿病神经系统病变的发病机制尚未完全明了目前缺乏特异性的治疗，下列方法目前较为常用：1.强化控制血糖,纠正高血压、血脂紊乱良好的血糖控制是预防和治疗糖尿病性神经病变的基本措施，血糖升高与神经传导速度下降成正比，而且无论病程长短，血糖控制水平均对运动神经传导速率、感觉神经传导速率有明显影响。控制血压、血脂也十分重要。有研究显示，严格控制血压，降低血脂可以延缓神经病变的发生和发展。他汀类降脂药以及良好的血压控制可以一定程度上减轻氧化应激带来的损伤，有益于纠正糖尿病神经病变的多种异常。2.改善微循环可应用钙拮抗剂，其中以尼莫地平较为常用。可增加神经血流量，改善缺血缺氧，提高神经传导速度，预防和治疗神经病变。前列腺素E可扩张血管、减轻血液粘稠度、抗血小板聚集。此外莨菪类药物及溶栓抗凝类药物也可改善神经营养，加快神经传导速度。3.抗氧化应激α硫辛酸等抗氧化剂能够抑制脂质过氧化，增加神经组织内谷胱甘肽（GSH）水平，调节NO介导的内皮细胞依赖性血管舒张等，从而增加神经营养血管的血流量，同时通过阻止神经外膜细动脉超氧化物的形成，恢复内皮依赖性的血管舒张功能，阻抑神经内氧化应激状态，扩增神经营养血管内血流量。4.营养神经甲钴胺等营养神经的物质有利于促进周围神经髓鞘形成及轴突再生，从而修复受损神经，改善神经病变。其他神经营养剂尚包括肌醇、γ亚麻酸、神经节苷脂、神经生长因子等。5.醛糖酶抑制剂阻断多元醇代谢通路，增加细胞外肌醇进入细胞内，并增加Na+/K+ATP酶活性，从而阻止或减缓糖尿病神经病变。6.其他包括自由基清除剂、免疫抑制剂、糖化作用抑制剂、中药治疗等。7.对症治疗①止痛：三环类抗抑郁药和抗惊厥药，丙咪嗪、阿米替林、利多卡因、卡马西平等；降钙素皮下注射、辣椒膏外涂等。②神经性膀胱：甲基卡巴胆碱、a受体阻滞剂，严重者手术膀胱造瘘等。③勃起功能障碍：可应用雄激素、西地那非、曲唑酮等。④肌萎缩：可早期应用甲基强的松或地塞米松，但由于肾上腺皮质激素能使血糖升高，因此要注意监控血糖。⑤癫痫及舞蹈病：平稳的血糖控制可减少发作，必要时会同神经科专科医师处理，对癫痫持续状态可选用安定控制发作。⑥直立性低血压应注意缓慢起立，穿弹力袜或辅以中药生脉散等治疗。⑦腕管综合征应注意避免手的过度使用，减少腕关节的活动，严重者应尽快手术。（实习编辑：莫芸婵）

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